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患者男性，66歲。

主訴：患者5年余無明顯誘因出現腹部波動性包塊。包塊漸增大，半月前感腹脹，4天前于門診就診。行腹部CT檢查，診斷為腹主動脈瘤合并雙側髂動脈瘤。大小約為11.5*15.7cm。

病史：高血壓病史8年。

手術難點：

1、患者患有巨大動脈瘤，最大直徑約16cm。如此巨大瘤體，隨時有破裂的風險，應盡早予以處理。

2、腹主動脈瘤瘤頸角度偏大，超過90°。扭曲的瘤頸對于支架的近端錨定和準確定位是較大的挑戰。

3、 瘤體偏心度大，對側分支支架超選入路的難度高。

◎ 術前造影

全麻下，于右側股動脈穿刺置入6F鞘管，在超滑導絲引導下置入金標導管。造影顯示：患者腹主動脈以遠2cm見巨大動脈瘤，形成渦流，而且瘤頸嚴重扭曲。

◎ 導入主體支架

在超硬導絲引導下，自左側股動脈置入規格為CM26-100的Minos?腹主動脈覆膜支架及輸送系統，近端釋放后，為控制主體支架的穩定性，先將主體支架釋放一半，露出主體支架尾端。輸送器前外管預留血管內，可作為鞘管使用。

◎ 主體支架置入后造影

造影顯示，由于腹主動脈瘤瘤頸扭曲，主體支架近端被壓縮，有內漏。

◎ 首次嘗試導入分支支架導引導絲失敗

> 左側肱動脈置入鞘管，在泥鰍導絲引導下，將單彎導管置入腹主動脈主體支架近端，導絲難以通過支架進入腹主動脈瘤。

> 自右側股動脈多根導管引導導絲均未能進入支架主體。

◎ 球擴主體支架近端

完全釋放主體支架，撤出外鞘，在加硬導絲引導下將球囊支架支架近端，予以擴張。造影顯示，支架近端有后移。

◎ 抓捕器成功拉進分支支架導引導絲

主體支架近端擴張后，分支導引導絲順利進入支架內，并將導管引導至動脈瘤底部。置入抓捕器，抓捕導絲后將導絲拉至胸主動脈。

◎ 交叉腿釋放兩側分支支架

右股動脈置入規格為CL13-140的Minos?分支支架系統，遠端覆蓋右髂內動脈。

左股動脈置入規格為CL20-140的Minos?分支支架系統，遠端位于左髂內動脈上方。 

◎ 球囊后擴

利用球囊于支架近端、連接部位和遠端分別進行后擴。

◎ 近端置入CUFF支架

近端置入規格為26-40mm的CUFF支架，定位于腎動脈下方釋放，并再次球囊擴張。

術后造影見動脈瘤全程已被覆膜支架隔絕，無內漏及外滲，支架貼壁良好，雙腎動脈正常顯影，手術圓滿成功。