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南昌大學第二附屬醫院血管外科周為民主任團隊,運用Castor?分支型主動脈覆膜支架系統治療胸主動脈夾層1例。

患者男性,50歲,主動脈弓為II型弓,術前經CTA檢查診斷為胸主動脈夾層。使用Endosize軟件評估顯示LCCA-LSA距離為7mm,精確測量LSA展開最充分時的鐘向角和足背角分別為左前斜46°和頭高11°(圖1)。


圖1 術前三維重建評估.jpg

圖1 術前三維重建評估

手術方案

周為民主任對該病例進行充分評估后,決定選用Castor?分支型支架進行治療,理由如下:


◎ 夾層破口位于弓部拐點附近,如果使用一般直管型支架,由于破口位于小彎側且破口較大,支架近端的貼壁性受到影響,容易發生I型內漏(圖2)。而Castor?分支型支架定位于Zone 2區,近端錨定區延伸并跨過弓部,避免內漏的發生(圖3圖4)。


◎ Castor?分支型支架近端采用三重小波段結構,能夠與弓部小彎側緊密貼和,無“鳥嘴”效應,防止I型內漏的發生。


◎ 降主動脈遠端的真腔被假腔擠壓,和近端相比更為狹窄,Castor?分支型支架的錐形設計可以更好地順應遠端的狹窄真腔。


◎ Castor?分支型支架的分支后移長度有5~30mm多種選擇,適應不同的血管解剖情況,此病例選用分支后移5mm的規格,可在重建LSA的同時,不影響LCCA血流。


圖2 使用直管型支架近端貼壁性受影響,易發內漏.jpg

圖2 使用直管型支架近端貼壁性受影響,易發內漏

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圖3 使用Castor?分支型支架后近端錨定區延伸,跨過弓部小彎側,提升密封效果.jpg

圖3 使用Castor?分支型支架后近端錨定區延伸,跨過弓部小彎側,提升密封效果


圖4 健康錨定區增加至28mm.jpg

圖4 健康錨定區增加至28mm

手術過程

術前測量得出,近端錨定區直徑為29.1mm,LSA遠端直徑為9.5mm,因此選擇近端直徑為32mm,錐度6mm,分支直徑10mm,分支支架后移長度5mm的Castor?分支型支架。按照標準操作流程(圖5圖6),建立分支導絲通道后,導入Castor?輸送系統并釋放。


圖5 術前造影.jpg

圖5 術前造影


圖6 軟鞘跨弓精準定位.jpg

圖6 軟鞘跨弓精準定位

術后結果

術后造影(圖7)顯示,Castor?分支型支架定位精準,無移位;支架近端三重小波段密封性能良好,無內漏;LSA及LCCA血流通暢,破口被完全封堵,真腔被打開,手術圓滿成功。


圖7 術后造影.jpg

圖7 術后造影

專家簡介

周為民主任醫師

南昌大學第二附屬醫院(血管外科)

1966年10月出生,江西吉安人,現為南昌大學第二附屬醫院血管外科主任,普外科副主任,國家衛計委外周血管介入治療培訓基地(江西)辦公室主任,教授,主任醫師,醫學博士,博士研究生導師及碩士研究生導師,南昌大學第二臨床學院外科教研室副主任,江西省心血管疾病研究中心副主任;中華醫學會外科學分會血管外科學組全國委員,中國醫師協會外科醫師分會血管外科醫師委員會常委,國際血管聯盟中國分部非血栓性靜脈疾病委員會副主任委員,中國研究型醫院學會理事,中國微循環學會周圍血管疾病委員會副主任委員及基層專家委員會主任委員,國際靜脈聯盟中國靜脈分會常委,江西省醫學會外科學分會血管外科學組組長,江西省研究型醫院學會血管醫學分會第一屆委員會主任委員,中國醫師協會腔內血管學專業委員會常委及主動脈夾層專家委員會委員,海峽兩岸醫藥衛生交流協會血管外科專家委員會常委,國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程基地醫院專家委員會常委,國家衛計委腦卒中防治工程中青年專家委員會常委,中國醫療器械行業協會血管器械分會常委,首屆中國研究型醫院學會介入醫學專業委員會常委,首屆中國研究型醫院學會血管醫學專業委員會常委,中國老年學學會周圍血管疾病管理分會常委,中國醫療保健國際交流促進會血管外科專業委員會委員及血透通路學組常委,中國微循環學會周圍血管疾病專業委員會頸動脈學組常委,中國醫療保健國際交流促進會血管外科專業委員會血栓與抗凝學組常委,中華醫學會組織修復與再生分會血管再生學組委員,中國老年學學會老年醫學委員會血管專家委員會委員,國家心血管病專家委員會血管外科專業委員會全國委員,中國中西醫結合學會第九屆周圍血管病專業委員會委員,海峽兩岸醫藥衛生交流協會血管外科專家委員會血管病并發癥治療學組委員,血管與腔內血管外科雜志常務編委,中華血管外科雜志編委,中國血管外科雜志編委,<<手術>>電子雜志血管外科學編委,南昌大學學報(醫學版)審稿專家,蚌埠醫學院學報審稿專家,Molecular Biology Reports(SCI,IF:2.506)特約審稿人,Artificial Organs(SCI,IF:1.964)特約審稿人,Korean  Journal  of  Radiology(SCI,IF:1.807)特約審稿人,2013、2014、2015、2016、2017、2018中國南方血管論壇大會共同執行主席,第三、四、五、六、七屆江西省血管外科年會大會主席,江西省高等學校中青年骨干教師,安徽省衛生廳和江西省衛生系統學術技術帶頭人,江西省醫學會醫療鑒定專家庫成員。


1988年畢業于江西醫學院(現為南昌大學江西醫學院),2002年畢業于安徽蚌埠醫學院,2010年畢業于蘇州大學。先后赴南京大學附屬鼓樓醫院、復旦大學附屬中山醫院、蘇州大學附屬第二醫院、解放軍總醫院血管外科和德國柏林 Humboldt University及萊比錫Leipzig University附屬心臟中心心臟血管外科及血管介入科以及美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)醫學中心血管外科學習深造。從事外科工作近30年,血管外科專科工作近20年,擅長血管外科疾病的診斷、外科手術、雜交手術及微創腔內介入治療尤其是復雜疑難血管外科疾病的診斷和治療。主要研究方向為主動脈夾層、腹主動脈瘤、布加綜合征、深靜脈血栓形成以及周圍血管疾病(如脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥等)和各種血管損傷的手術和微創腔內介入治療。主持國家自然科學基金項目2項,省級重大課題4項,其它省級及廳級課題10余項,參與各類科研課題10余項。發表學術論文40余篇,其中SCI及國家級核心期刊20余篇。獲2015年國家衛生計生委腦卒中防治工程優秀中青年專家獎,獲2017年中國醫師協會血管外科醫師委員會突出貢獻獎,獲省科技進步獎3項,市科技進步獎1項。多次在國際、國內血管外科學術會議上發表學術演講并擔任大會主席和點評專家。第三、四、五、六、七屆江西省血管外科年會大會主席,2013、2014、2015、2016、2017、2018年中國南方血管論壇大會共同執行主席。共培養碩士博士研究生23人。

科室簡介

南昌大學第二附屬醫院血管外科

南昌大學第二附屬醫院血管外科創建于1994年,是江西省唯一獨立建制的血管外科專科,為江西省醫學領先學科、國家衛生計生委首批外周血管疾病介入治療培訓基地(全國共50個,為我省唯一1個)。在原科主任、江西省醫學會血管外科創始人熊吉信教授的精心經營和現任科主任中華醫學會外科學分會血管外科學組全國委員、中國醫師協會外科醫師分會血管外科醫師委員會全國常務委員、國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程基地醫院專家委員會全國常務委員、江西省醫學會血管外科學組組長、江西省研究型醫院學會血管醫學分會主任委員、博士生導師周為民教授等的開拓進取下,經過二十余年的努力,血管外科已經發展成為有55張編制床位的較大規模的江西省血管疾病診治中心,專業診治范圍涵蓋了所有的血管疾病,年手術量2500例次以上,能獨立完成各種復雜血管手術,形成了一支人才梯隊合理、設備齊全、技術嫻熟和高學歷的血管外科專科人才隊伍,技術水平在江西首屈一指。


科室現有血管外科專科醫師13人;其中博士生導師2人、碩士生導師5人;博士7人、碩士5人;主任醫師5人,副主任醫師2人。先后有多名高級醫師赴德國、美國等歐美國家和北京、上海、廣州等國內外一流的血管介入和血管外科中心學習深造。專科護理隊伍中也有多名高級護理人員在北京、上海、廣州等國內一流血管外科中心學習進修。


科室承擔國家自然科學基金項目5項,省級重點及重大課題4項,其他省級及廳局級課題20余項,可支配學科建設和研究經費400余萬元。完成成果鑒定5項,近5年在發表學術論文70余篇(其中SCI 23篇),培養博士及碩士研究生40余名,獲省科技進步獎數項。

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