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昆明市延安醫院田民主任團隊,運用Castor?分支型主動脈覆膜支架系統治療累及左鎖骨下動脈胸主動脈夾層1例。

患者主動脈弓為II型弓,且弓部拐點角度較銳。術前經CTA檢查診斷為胸主動脈夾層。使用Endosize軟件評估顯示LCCA-LSA距離為10mm,精確測量LSA展開最充分時的鐘向角和足背角分別為左前斜49°和頭高6°(圖1)。


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圖1 術前弓部三維重建評估

手術方案

田民主任對該病例進行充分評估后,決定選用Castor?分支型支架進行治療,理由如下:


◎ 假腔逆撕累及至LSA,對于一般直管型支架沒有健康錨定區,為達到較好的手術治療效果,只能覆蓋LSA,或通過“煙囪”、“開窗”等技術重建LSA。使用Castor?分支型支架可錨定于Zone 2區,可將近端健康錨定區拓展至12mm(LCCA-LSA的間距加上LSA的近端直徑)(圖2),直接治療假腔累及LSA的胸主動脈夾層,避免夾層逆撕風險。


◎ Castor?分支型支架采用軟鞘跨弓,具有優異的跨弓性,能應用于角度較銳的弓型。


◎ 遠端真腔受擠壓直徑較小,Castor?分支型支架的錐度設計可以更有效地貼合血管壁。


◎ Castor?分支型支架近端三重小波段直接跨過弓部錨定貼壁,達到理想的密封效果,減少I型內漏的發生。


◎ Castor?分支型支架的分支后移長度有5~30mm多種選擇,適應不同的血管解剖情況,此病例選用分支后移10mm的規格,可在重建LSA的同時,不影響LCCA血流。


圖2 錨定區向近端拓展12mm.jpg 

圖2 錨定區向近端拓展12mm

手術過程

術前測量得出,弓部近端錨定區直徑為29.3mm,LSA遠端直徑為23mm,因此選擇近端直徑為32mm,錐度6mm,分支直徑10mm,分支支架后移長度10mm的Castor?分支型支架。按照標準操作流程(圖3),建立分支導絲通道后,導入Castor?輸送系統并釋放。


圖3 術前造影.jpg 

圖3 術前造影

術后結果

術后造影(圖4)顯示,Castor?分支型支架定位精準,無移位;支架近端三重小波段密封性能良好,無內漏;LSA及LCCA血流通暢,破口被完全封堵,真腔被打開,手術圓滿成功。


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圖4 術后造影

專家簡介

田民主任醫師

昆明市延安醫院普外二科(血管外科)

畢業于昆明醫學院,碩士學位,碩士研究生導師。昆明市中青年學術技術帶頭人后備人、中國研究型醫院學會血管專業委員會委員、中華醫學會放射學分會介入專業委員會神經介入學組委員、國際靜脈聯盟中國分部云南分會委員、云南省轉化醫學會介入學分會副主任委員、云南省醫學會血管外科分會青委會副主任委員、云南省醫師協會血管外科分會常務委員、云南省醫師協會介入學分會常務委員、云南省醫師協會腔內血管專業委員會委員、云南省醫學會放射學分會介入專業學組委員、云南省醫學會數字醫學分會委員。


主要從事血管外科外周血管介入工作,在腔內微創術治療腹主動脈瘤、主動脈夾層、頸動脈狹窄、腹主動脈閉塞、主動脈縮窄、腹主動脈夾層、四肢動脈內臟動脈急性閉塞、布加氏綜合癥、肺動脈栓塞等方面有豐富的臨床經驗。近2年完成主動脈夾層、腹主動脈瘤腔內手術近700余例(本院500余例、外院200余例)。截止2015年累計完成腹主動脈閉塞手術近40例、主動脈縮窄腔內手術近30例,所有大血管腔內手術均采用局麻下完全穿刺技術完成,已完成采用多種方法胸腹主動脈夾層全修復病例近100例,冠脈多支病變并頸動脈狹窄頸動脈支架植入術近100例。在綜合介入、腫瘤介入方面也有豐富的臨床經驗。近2年每年外診超過100次,其學術影響力基本覆蓋云南大部分地市及貴州部分地區。


多次獲科技進步獎,承擔云南省科技惠民專項基金支持的重大科研項目《心臟及血管系統流固耦合效應對主動脈疾病腔內修復術長期穩定性的研究》,聯合專項項目《B型主動脈夾層腔內修復術長期穩定性機制研究》。發表學術論文多篇。

科室簡介

延安醫院(血管外科)放射介入科

隨著血管介入治療疾病的增多,醫學各專科越分越細,醫院為適應社會的需求,于 2011年成立血管外科與微創治療中心。2012年在血管外科與微創治療中心基礎上成立放射介入科。


我院放射介入科成立雖短,但血管介入治療開展時間較早,在九十年代初就引進大型血管造影劑,與全國同步開展血管介入治療。血管介入治療工作在九十年代初就已經在不斷創新發展。1999年在省內率先開展下肢深靜下腔靜脈濾器預防肺動脈栓塞,2003年開展了云南省第一例腔內血管支架治療頸動脈狹窄,2004年開展了西南地區首例下肢動脈血栓旋切術,2009年開展了云南省第一例主動脈縮窄腔內治療;目前為省內唯一開展的項目;2011年在省內率先開展了完全微創技術治療大動脈疾病;目前主動脈夾層、腹主動脈瘤完全微創治療病例數省內最多。隨著新技術新方法的引入,放射介入科進入了一個迅猛發展期,科室技術力量雄厚,開展心臟血管內科、外周血管疾病的預防、診斷和治療。主要包括主動脈夾層、頸動脈狹窄、胸腹主動脈瘤、大動脈炎、布-加氏綜合征、各種動脈硬化性閉塞癥、各種原因導致的肢體缺血、各種血管瘤、各種動—靜脈瘺、腫瘤介入治療、婦科介入治療等。  


放射介入科技術力量雄厚,有醫生8人(主任醫師1人,副主任醫師1人,主治醫師3人,住院醫師3人,碩士研究生學歷5;本科學歷2;),護士5人。昆明市中青年學科帶頭人后備人2人。科室擁有云南最大的介入手術室,有三臺國際先進的大型血管造影機,每天完成介入手術近40臺。外省市就診患者占就診患者60%,疑難比例占20%,危重病例占45%。擁有現代化的醫療護理和后勤保障設施,能為患者提供一流的診療服務,科室成立后門診量2000余人次,收治病人近1500 人次。自2012年9月成立放射介入科以來,門診及住院病人數大幅度提高,業務量也有更大增長。

專科特色

1.胸腹主動脈瘤和主動脈夾層:2004年開展至今完成手術1000余例。目前,主動脈夾層、腹主動脈瘤腔內隔絕術是我科常規手術,并已建立綠色通道對主動脈夾層、破裂腹主動脈瘤在最短時間實施急診腔內隔絕術。其全微創治療、全修復術均在省內領先。2015年完成大血管腔內手術近200臺。


2.主動脈縮窄介入治療:2011年至今累計主動脈縮窄介入治療近40例,填補了云南省在該領域的空白,目前處于全國先進水平。


3.頸動脈狹窄治療:科室開展頸動脈狹窄血管成形和支架植入術十余年來,已積累完成病例云南省首位,尤其在高齡冠心病并頸動脈狹窄的治療有豐富的經驗。


4.周圍動脈硬化狹窄性疾病:醫院對頸動脈、鎖骨下動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈以及下肢動脈的硬化狹窄腔內微創治療開展最早,已完成大量手術,在腹主動脈閉塞、髂股動脈閉塞的介入治療有豐富的經驗,其診療技術屬省內領先。


5.動脈切開取栓、插管溶栓和旋切取栓:西南地區率先開展了Straub血栓旋切器的動脈血栓切除術。


6.出血性疾病:產后出血、消化道出血、咯血的介入治療挽救了許多患者生命。


7.布加綜合癥:近年科室將腔內微創治療技術應用于布加綜合癥的治療取得良好療效。


8.靜脈栓塞性疾病:開展了規范化抗凝靜脈插管溶栓和取栓、腔靜脈濾器置入、肺動脈栓塞插管溶栓等系列先進技術。


9. 省內唯一開展淚溢癥鼻淚管支架置入術。

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