浙江大學醫學院附屬第一醫院張鴻坤教授,運用Aegis?分叉型大動脈覆膜支架治療腹主動脈假性動脈瘤1例。
病例描述
手術過程
術前造影如圖2,腹主動脈分叉處直徑僅14mm,因此選擇植入AB 支架,并按常規方法釋放。術后造影如圖3。假性動脈瘤被完全隔絕,無內漏,腹主動脈和雙側髂總動脈血流不受影響。
圖2·術前造影
圖3·術后造影
術后結果
術后隨訪CTA 顯示(圖4),支架形態良好,分支血管保持通暢。
術后總結:
假性動脈瘤指動脈壁被撕裂或穿破,血液自破口流出而被主動脈臨近組織包裹而形成血腫,多由于創傷所致。假性動脈瘤自愈者很少,傳統的治療方法是手術,包括載瘤動脈結扎、動脈瘤切除端端吻合及血管移植等,但傳統手術創傷性大,出血量大,并發癥多。早期腔內治療采用彈簧圈栓塞載瘤動脈,但也可能出現動脈瘤破裂出血的嚴重后果。隨著覆膜支架和EVAR 術的誕生和發展,絕大部分腹主動脈假性動脈瘤都可以使用支架型腔內修復術來治療。
另一方面,假性動脈瘤因其病理的特點,血腫常位于腹主段局部,大部分腹主動脈是正常直徑,因此若使用分體式支架,則可能發生一側分支張不開而造成患者下肢缺血。
Aegis?一體化支架能夠在直徑最小為14mm 的主動脈內正常展開,因此從這個角度,一體化支架就更適合這類直徑較小的病變。
Aegis?一體化支架治療小瘤腔的腹主動脈瘤具有獨特優勢,不僅包括本文的假性動脈瘤,還包括主髂動脈閉塞性病變、雙髂動脈瘤、腹主動脈夾層、合并附壁血栓的腹主動脈瘤,真腔和正常直徑相差不大,甚至小于正常直徑的病例。
除此之外,Aegis?一體化支架還有以下優點:
1.因其一般情況下無需接腿,因此III 型內漏風險降低;
2.Aegis?一體化支架的“解剖固定”概念,支架騎跨于主動脈分叉點,杜絕向遠端移位的風險;
3.Aegis?一體化支架雖然釋放時步驟相比分體式支架多,但只需從一側導入按部就班釋放即可。而使用分體式支架可能會因為對側超選困難而耗費過多時間。