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患者男性，49歲，因“無明顯誘因突發持續性胸痛5日”入院，既往有高血壓病史10年，未規律服藥治療。查體：T—36.5℃，P—80次/分，R—21次/分，BP—129/70mmHg。

穿刺右股動脈，引入0.035軟導絲，交換豬尾巴導管，于腹主動脈腎上段處造影示：腹腔干動脈和左腎動脈顯影良好（圖5）。

圖5

將豬尾導管升至主動脈弓處行弓部造影示：主動脈B型夾層（圖6）。

圖6

交換0.035超硬導絲，沿超硬導絲導入Hercules Low-Profile支架系統。首先在降主動脈直段處，旋轉手柄，撤下外管，此時，支架依然被束縛在一層覆膜套管軟鞘中（圖7）。

然后，將輸送系統推送至合適位置，根據覆膜支架的顯影點分布定位支架:近端2個顯影點應充分展開，分別位于主動脈的小彎側和大彎側；標志加強筋位置的三個顯影點應與主動脈的大彎側相吻合。(圖8)

準確定位后，拉動黃色圓環，回撤覆膜套管，釋放支架覆膜部分，此時支架裸段依然被束縛。覆膜部分完全釋放后，拉動綠色圓環，釋放支架裸段，至此，支架被完整釋放。

本次使用的支架規格是HT3226-160-2000，支架錐度為6mm。輸送系統外鞘有親水涂層，導入順暢，覆膜套管和裸段釋放的瞬間，沒有發生移位或支架跳動現象，術后造影顯示：支架定位準確，夾層破口被完全覆蓋，支架形態良好。（圖9）

本例為一急性期主動脈夾層，破口位于主動脈弓小彎側，距離左鎖骨下動脈開口25px。因考慮患者為49歲男性，不適宜遮蓋左鎖骨下動脈，因此決定選擇定位較準的后釋放型支架。Hercules? Low-Profile支架系統采用了軟膜包裹支架跨弓的設計理念。支架釋放過程中沒有采取硝普鈉快速降壓，收縮壓維持在140mmhg的狀態下，支架準確的釋放在指定位置，即無內漏又保留了左鎖骨下動脈。同時，輸送系統變細的改進，使經皮穿刺釋放該支架成為了現實。是一款值得期待的支架。